報告様式(定期報告関係)

2017年10月3日

定期報告様式

 

特殊建築物

 名 称  PDF  Word/Excel  

 第36号の2様式 定期調査報告書

 定期調査報告書[PDF:188KB]

 定期調査報告書[DOC:83KB]

A4

 第36号の3様式 定期調査報告概要書

 定期調査報告概要書[PDF:107KB]

 定期調査報告概要書[DOC:48KB]

A4

   委任状(参考)

 委任状(参考)[PDF:31KB]  委任状(参考)[DOC:17KB] A4
 別記 調査結果表

 調査結果表[PDF:244KB]

 調査結果表[XLS:77KB]

A4

 別添1様式 調査結果図

 調査結果図[PDF:135KB]

 調査結果図[DOC:87KB]

A3

 別添2様式 関係写真

 関係写真[PDF:93KB]

 関係写真[DOC:46KB]

A4

 変更届

 定期調査報告変更届(特殊建築物)[PDF:124KB]

 定期調査報告変更届(特殊建築物)[DOC:40KB]

A4

 

建築設備(昇降機以外)

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の6様式 定期検査報告書

定期検査報告書(建築設備等(昇降機を除く。))[PDF:214KB]

 定期検査報告書(建築設備等(昇降機を除く。))[DOC:105KB]

A4
 第36号の7様式 定期検査報告概要書

 定期検査報告概要書(建築設備等(昇降機を除く。))[PDF:138KB]

 定期検査報告概要書(建築設備等(昇降機を除く。))[DOC:58KB]

A4

 委任状(参考)

 委任状(参考)[PDF:31KB]  委任状(参考)[DOC:17KB]  
換気設備  別記第1号 検査結果表  検査結果表(換気設備)[PDF:191KB]

 検査結果表[XLS:132KB]

A4
 別表様式 換気状況評価表

 別表(無窓居室の換気状態評価表)[PDF:66KB]

 別表(火気使用室の換気風量測定表)[PDF:51KB]

 別表[XLS:84KB]

A4
排煙設備  別記第2号 検査結果表  検査結果表(排煙設備)[PDF:351KB]  検査結果表[XLS:132KB] A4
 別表様式 排煙風量測定記録表

 別表(排煙風量測定記録表1)[PDF:70KB]

 別表(排煙風量測定記録表2)[PDF:72KB]

 別表(排煙風量測定記録表3)[PDF:87KB]

 別表[XLS:84KB]

A4

非常用の照明装置

 別記第3号 検査結果表   検査結果表(非常用の照明装置)[PDF:187KB]  検査結果表[XLS:132KB] A4
 別表4 非常用の照明装置の照度測定表  別表(非常用照明照度測定表)[PDF:55KB]  別表[XLS:84KB] A4
 別添様式 関係写真  関係写真[PDF:78KB]  関係写真[DOC:49KB] A4

 

昇降機

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の4様式 定期検査報告書  定期検査報告書(昇降機)[PDF:187KB]  定期検査報告書(昇降機)[DOC:69KB] A4
 第36号の5様式 定期検査報告概要書  定期検査報告概要書(昇降機)[PDF:109KB]  定期検査報告概要書(昇降機)[DOC:42KB] A4

 別記様式 検査結果表

 検査結果表(ロープ式)[PDF:261KB]

 検査結果表(油圧式)[PDF:246KB]

 検査結果表(段差解消機)[PDF:205KB]

 検査結果表(いす式段差解消機)[PDF:173KB]

 検査結果表(エスカレーター)[PDF:198KB]

 検査結果表(小荷物専用昇降機)[PDF:203KB]

 検査結果表[XLSX:180KB]

A4

 別添1様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真

 主索、鎖及びブレーキパッドの写真[PDF:79KB]  主索、鎖及びブレーキパッドの写真[DOC:31KB] A4
 別添2様式 関係写真  関係写真[PDF:73KB]  関係写真[DOC:32KB] A4
 変更届  定期検査報告変更届(昇降機等)[PDF:134KB]  定期検査報告変更届(昇降機等)[DOC:62KB] A4

 

遊戯施設

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の10様式 定期検査報告書

 定期検査報告書(遊戯施設)[PDF:174KB]

 定期検査報告書(遊戯施設)[DOC:148KB] A4
 第36号の11様式 定期検査報告概要書  定期検査報告概要書(遊戯施設)[PDF:116KB]  定期検査報告概要書(遊戯施設)[DOC:38KB] A4
 別記 検査結果表  検査結果表[PDF:324KB]  検査結果表[XLS:135KB] A4
 別添様式 関係写真  関係写真[PDF:78KB]  関係写真[DOC:48KB] A4

 

防火設備

 名 称 PDF Word/Excel  

 第36号の8様式 定期検査報告書

 定期検査報告書(防火設備)[PDF:158KB]  定期検査報告書(防火設備)[DOC:139KB]

A4

 第36号の9様式 定期検査報告概要書  定期検査報告概要書(防火設備)[PDF:92KB]  定期検査報告概要書(防火設備)[DOC:81KB] A4

 委任状(参考)

 委任状(参考)[PDF:31KB]  委任状(参考)[DOC:17KB]  
 別記様式 検査結果表

 検査結果表(防火扉)[PDF:166KB]

 検査結果表(防火シャッター)[PDF:180KB]

 検査結果表(耐火クロススクリーン)[PDF:172KB]

 検査結果表(ドレンチャー等)[PDF:178KB]

 検査結果表(防火扉)[XLS:44KB]

 検査結果表(防火シャッター)[XLS:46KB]

 検査結果表(耐火クロススクリーン)[XLS:45KB]

 検査結果表(ドレンチャー等)[XLS:46KB]

A4
 別添1様式 検査結果図  検査結果図[PDF:73KB]  検査結果図[DOC:58KB] A3
 別添2様式 関係写真  関係写真[PDF:78KB]  関係写真[DOC:49KB] A4

 

 

お問い合わせ

建設指導課
指導係
電話:0157-25-1154
ファクシミリ:0157-25-1207