定期報告様式 ダウンロード(指導係)

2017年10月3日

定期報告様式

 

特殊建築物

 名 称 PDF Word/Excel  

 第36号の2様式 定期調査報告書

 第36号の2様式 定期調査報告書[PDF:186KB]

 第36号の2様式 定期調査報告書[DOC:82KB]

A4

 第36号の3様式 定期調査報告概要書

 第36号の3様式 定期調査報告概要書[PDF:106KB]

 第36号の3様式 定期調査報告概要書[DOC:46KB]

A4

 別記 調査結果表

 別記 調査結果表[PDF:238KB]

 別記 調査結果表[XLS:77KB]

A4

 別添1様式 調査結果図

 別添1様式 調査結果図[PDF:128KB]

 別添1様式 調査結果図[DOC:111KB]

A3

 別添2様式 関係写真

 別添2様式 関係写真[PDF:88KB]

 別添2様式 関係写真[DOC:50KB]

A4

 変更届

 定期調査報告変更届(特殊建築物)[PDF:627KB]

 

A4

 

建築設備(昇降機以外)

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の6様式 定期検査報告書

第36号の6様式 定期検査報告書[PDF:212KB]

 第36号の6様式 定期検査報告書[DOC:104KB]

A4
 第36号の7様式 定期検査報告概要書

 第36号の7様式 定期検査報告概要書[PDF:136KB]

 第36号の7様式 定期検査報告概要書[DOC:56KB]

A4
換気設備  別記第1号 検査結果表  別記第1号 検査結果表[PDF:186KB]

 別記第1号 検査結果表[XLS:53KB]

A4
 別表様式 換気状況評価表

 別表1 換気状況評価表(調理室等を除く)[PDF:63KB]

 別表2 換気風量測定表(調理室等)[PDF:48KB]

 別表1 換気状況評価表(調理室等を除く)[XLS:30KB]

 別表2 換気風量測定表(調理室等)[XLS:29KB]

A4
排煙設備  別記第2号 検査結果表  別記第2号 検査結果表[PDF:310KB]  別記第2号 検査結果表[XLS:67KB] A4
 別表様式 排煙風量測定記録表

 別表3 排煙風量測定記録表[PDF:68KB]

 別表3-2 排煙風量測定記録表(特殊な構造の排煙設備)[PDF:68KB]

 別表3-3 排煙風量測定記録表(加圧防排煙設備)[PDF:84KB]

 別表3 排煙風量測定記録表[XLS:36KB]

 別表3-2 排煙風量測定記録表(特殊な構造の排煙設備)[XLS:36KB]

 別表3-3 排煙風量測定記録表(加圧防排煙設備)[XLS:37KB]

A4

非常用の照明装置

 別記第3号 検査結果表   別記第3号 検査結果表[PDF:180KB]  別記第3号 検査結果表[XLS:51KB] A4
 別表4 非常用の照明装置の照度測定表  別表4 非常用の照明装置の照度測定表[PDF:52KB]  別表4 非常用の照明装置の測定表[XLS:32KB] A4
 別添様式 関係写真  別添様式 関係写真[PDF:76KB]  別添様式 関係写真[DOC:52KB] A4

 

昇降機

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の4様式 定期検査報告書  第36号の4様式 定期検査報告書[PDF:185KB]  第36号の4様式 定期検査報告書[DOC:68KB] A4
 第36号の5様式 定期検査報告概要書  第36号の5様式 定期検査報告概要書[PDF:107KB]  第36号の5様式 定期検査報告概要書[DOC:41KB] A4

 別記様式 検査結果表

 別記第1号 検査結果表(ロープ式)[PDF:256KB]

 別記第2号 検査結果表(油圧式)[PDF:240KB]

 別記第3号 検査結果表(段差解消機) [PDF:202KB]

 別記第4号 検査結果表(いす式段差)[PDF:168KB]

 別記第5号 検査結果表(エスカレーター)[PDF:192KB]

 別記第6号 検査結果表(小荷物専用昇降機)[PDF:198KB]

 別記第1号 検査結果表(ロープ式)[XLSX:63KB]

 別記第2号 検査結果表(油圧式)[XLSX:51KB]

 別記第3号 検査結果表(段差解消機) [XLSX:50KB]

 別記第4号 検査結果表(いす式段差)[XLSX:34KB]

 別記第5号 検査結果表(エスカレーター)[XLSX:36KB]

 別記第6号 検査結果表(小荷物専用昇降機)[XLSX:33KB]

A4

 別添1様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真

 別添1様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真[PDF:76KB]  別添1様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真[DOC:32KB] A4
 別添2様式 関係写真  別添2様式 関係写真[PDF:71KB]  別添2様式 関係写真[DOC:32KB] A4
 変更届  定期検査報告変更届(昇降機)[PDF:17KB]   A4

 

遊戯施設

 名 称 PDF Word/Excel  
 第36号の10様式 定期検査報告書

 第36号の10様式 定期検査報告概要書[PDF:172KB]

 第36号の10様式 定期検査報告概要書[DOC:148KB] A4
 第36号の11様式 定期検査報告概要書  第36号の11様式 定期検査報告概要書[PDF:115KB]  第36号の11様式 定期検査報告概要書[DOC:38KB] A4
 別記 検査結果表  別記 検査結果表[PDF:315KB]  別記 検査結果表[XLS:132KB] A4
 別添様式 関係写真  別添様式 関係写真[PDF:75KB]  別添様式 関係写真[DOC:52KB] A4

 

防火設備

 名 称 PDF Word/Excel  

 第36号の8様式 定期検査報告書

 第36号の8様式 定期検査報告書[PDF:156KB]  第36号の8様式 定期検査報告書[DOC:144KB]

A4

 第36号の9様式 定期検査報告概要書  第36号の9様式 定期検査報告概要書[PDF:90KB]  第36号の9様式 定期検査報告概要書[DOC:59KB] A4
 別記様式 検査結果表

 別記第1号 検査結果表(防火扉)[PDF:159KB]

 別記第2号 検査結果表(防火シャッター)[PDF:173KB]

 別記第3号 検査結果表(耐火クロススクリーン)[PDF:165KB]

 別記第4号 検査結果表(ドレンチャー他)[PDF:171KB]

 別記第1号 検査結果表(防火扉)[XLS:45KB]

 別記第2号 検査結果表(防火シャッター)[XLS:47KB]

 別記第3号 検査結果表(耐火クロススクリーン)[XLS:45KB]

 別記第4号 検査結果表(ドレンチャー他)[XLS:46KB]

A4
 別添1様式 検査結果図  別添1様式 検査結果図[PDF:68KB]  別添1様式 検査結果図[DOC:58KB] A3
 別添2様式 関係写真  別添2様式 関係写真[PDF:90KB]  別添2様式 関係写真[DOC:48KB] A4

 

 

お問い合わせ

建設指導課
電話:0157-25-1154
ファクシミリ:0157-25-1207