主治医意見書作成料・認定調査委託料の請求について

介護認定に係る主治医意見書の作成や認定調査の委託についてを請求するための様式です。
請求要件が満たされていれば、任意の様式で請求いただいても構いません。また、従来の請求書と押印省略の請求書では、記入事項が異なります。ご確認の上、提出していただきますようお願いいたします。内容に不備があった場合、再提出を依頼させていただきます。あらかじめご了承ください。

主治医意見書作成料請求書


認定調査委託料請求書


請求書の押印省略について

請求書の押印省略については、下記ページをご覧ください。
ご覧いただいた上でご不明な点等ございましたら、ページ下段のお問い合わせ先までご連絡ください。

お問い合わせ
介護福祉課 介護認定係

〒090-8501
北見市大通西3丁目1番地1 本庁舎1階
電話:0157-25-1144
FAX:0157-26-6323
E-mail:kaigo@city.kitami.lg.jp
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