ひと・まち・自然きらめくオホーツク中核都市
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障害福祉サービス等申請様式
介護給付費等・通所支援
介護給付費等支給申請書（様式第1号）Word (89KB) 
契約内容（障害福祉サービス受給者証地域相談支援受給者証記載事項）報告書（様式第26号）xls (17KB) 
介護給付費等支給申請書（様式第1号）PDF (267KB) 計画相談支援・障害児相談支援
請求関係
北見市基準該当事業所の登録等に関する様式
| 北見市基準該当事業所等の登録等に関する規則 | 別記様式第1号(第2条関係) 北見市基準該当事業所等登録申請書 別記様式第2号(第3条関係) 北見市基準該当事業所等登録通知書 別記様式第3号(第4条関係) 登録事項変更届出書 別記様式第4号(第4条関係) 基準該当事業廃止(休止・再開)届出書 別記様式第5号(第5条関係) 特例介護給付費等代理受領申出書 |
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加算に係る様式
その他の様式については、下記のサイト（北海道ホームページ）からダウンロードしてください。
指定特定相談支援事業者の指定等及び指定障害児相談支援事業者の指定等に関する様式
| 指定特定相談支援事業者の指定等及び指定障害児相談支援事業者の指定等に関する規則 | 別記様式第1号(第2条関係) 指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所指定(更新)申請書 別記様式第2号(第2条関係) 指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所指定(更新)通知書 別記様式第3号(第3条関係) 指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所変更届出書 別記様式第4号(第3条関係) 指定特定相談支援事業所・指定障害児相談支援事業所廃止・休止・再開届出書 |
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添付書類
参考様式については、下記のサイト（北海道ホームページ）からダウンロードしてください。
加算に係る様式
別紙様式については、下記のサイト（北海道ホームページ）からダウンロードしてください。
北見市地域生活支援事業実施等に関する様式
| 北見市地域生活支援事業実施規則 | 別記様式第1号(第3条の2関係) 地域生活支援事業実施届出書 別記様式第2号(第3条の2条関係) 地域生活支援事業変更届出書 |
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添付書類
| お問い合わせ |
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| 障がい福祉課 電話：0157-25-1136 ファクシミリ：0157-26-6323 E-Mail：shogaifukushi@city.kitami.lg.jp |
